Prostatite: síntomas e tratamento

Que é a prostatiteAnalizamos as causas da aparición, o diagnóstico e os métodos de tratamento no artigo dun médico, urólogo con 28 anos de experiencia.

Definición de enfermidade. Causas da enfermidade

ProstatiteÉ un proceso inflamatorio do tecido da próstata, acompañado de dor na parte inferior das costas, perineo ou zona pélvica, así como trastornos no traballo do tracto urinario inferior.

A próstata (próstata) refírese ao sistema reprodutor masculino. Sitúase diante do recto, debaixo da vexiga e rodea a uretra (uretra). Debido a isto, cando a próstata se inflama, comprime a uretra, o que leva a varios problemas de micción. A principal función da próstata é producir secreción (fluído), que forma parte do seme e licúao para garantir a motilidade normal dos espermatozoides.

As enfermidades patolóxicas da próstata, como o cancro ou a hiperplasia benigna, son máis frecuentes en pacientes anciáns. A prostatite é diferente porque afecta a homes de todas as idades, pero a maioría das veces a enfermidade ocorre en homes en idade fértil (do 8 ao 35% dos casos).

A prostatite ocorre con máis frecuencia no consultorio do urólogo. Pode aparecer de súpeto (agudo) ou gradualmente, e as súas manifestacións son constantes e a longo prazo (crónicas). A forma crónica é moito máis común que a aguda. A prostatite crónica ocupa o quinto lugar entre os vinte diagnósticos urolóxicos máis importantes.

A prostatite pode ser unha enfermidade por si mesma ou pode combinarse con hiperplasia benigna de próstata e cancro de próstata. Nos últimos anos a incidencia de prostatite na poboación masculina diminuíu: en 2012 a incidencia foi de 275 por cada 100. 000 da poboación, a incidencia primaria en 2017 foi de 203 por cada 100. 000 da poboación.

As razóns para o desenvolvemento da prostatiteson bacterianas (infecciosas) e non bacterianas (non infecciosas).Prostatite infecciosamáis común en homes menores de 35 anos. Na maioría das veces, esta forma da enfermidade é causada por microorganismos gramnegativos, especialmente Enterobacter, E. coli, Serration, Pseudomonas e Proteus, así como por infeccións de transmisión sexual como gonococos, clamidia, etc. Moi raramente pode producirse prostatite debido a Mycobacterium tuberculosis. Na prostatite bacteriana crónica, o espectro dos axentes patóxenos é máis amplo e pode incluír axentes patóxenos atípicos. Cómpre lembrar que a prostatite bacteriana crónica é unha enfermidade polietiolóxica, é dicir, pode ter varias causas.

Factores que contribúen ao desenvolvemento da inflamaciónna próstata:

• infeccións de transmisión sexual;
• Estados de inmunodeficiencia;
• Biopsia de próstata;
• manipulacións e operacións invasivas;
• Modo de vida;
• Diarrea, constipação;
• contactos homosexuais;
• cambio frecuente de parella sexual;
• Estilo de vida sedentario, etc.

Prostatite crónica non bacterianadiagnosticado en pacientes que se queixan de dor crónica na área da próstata mentres non se atopou nel ningún axente infeccioso (bacteriano) da enfermidade. A pesar de numerosos estudos, a causa deste tipo de prostatite crónica non se comprende completamente, pero hai algúns factores que poden provocar o seu desenvolvemento:

• aumento da presión da próstata;
• Dor muscular pélvica;
• trastornos emocionais;
• Enfermidades autoinmunes (os anticorpos que combaten as infeccións ás veces atacan ás células da próstata por algún motivo);
• actividade física;
• vida sexual irregular;
• Levantamento de pesas etc.

Nalgúns casos, a prostatite pode producirse despois de realizar procedementos transuretrais como o cateterismo uretral ou a cistoscopia, así como despois dunha biopsia transrectal da próstata.

Aínda que a incidencia real de varios tipos de prostatite non se estableceu definitivamente, ofrécense os seguintes datos:

• a prostatite bacteriana aguda representa aproximadamente o 5-10% de todos os casos de prostatite;
• prostatite bacteriana crónica - 6-10%;
• prostatite crónica non bacteriana - 80-90%;
• Prostatite, incluída a prostatodinia (trastornos neurovegetativos da próstata) - 20-30%.

Se experimentas síntomas similares, ponte en contacto co teu médico. Non hai automedicación; iso é perigoso para a saúde.

Síntomas da prostatite

Todas as formas de inflamacióna próstata, ademais da asintomática, está unida pola presenza dos seguintes síntomas:

• Dor lumbar;
• Malestar coa peristaltese intestinal;
• Dor no perineo ou na área pélvica;
• Trastornos no traballo do tracto urinario inferior.

Os principais síntomas do tracto urinario inferior na prostatite:

• necesidade frecuente de ouriñar;
• Dificultade para ouriñar, é dicir, un chorro feble e a necesidade de "tensarse";
• dor ardente ou o seu agravamento ao ouriñar.

En homes diagnosticadosprostatite bacteriana agudaProdúcense dor pélvica e síntomas do tracto urinario como aumento da micción e retención urinaria. Isto pode levar ao desenvolvemento de manifestacións sistémicas como febre, escalofríos, náuseas, vómitos e malestar. A prostatite bacteriana aguda caracterízase por un inicio acentuado da enfermidade cun cadro clínico vivo. Esta é unha enfermidade grave.

Homes diagnosticadosprostatite bacteriana crónicaObserve síntomas de carácter periódico que aumentan e diminúen. Durante unha exacerbación, nótase dor e malestar. As sensacións de dor localízanse principalmente na base do pene, arredor ou por riba do ano. A dor tamén pode aparecer xusto por riba do óso púbico ou da parte inferior das costas e estenderse ao pene e aos testículos. O movemento intestinal tamén se fai doloroso. Ás veces aparecen signos de infección do tracto urinario inferior: dor ardente e micción frecuente, impulso máis frecuente. Estes síntomas poden confundirse coas manifestacións de prostatite bacteriana aguda, pero normalmente prodúcese de súpeto, calafríos, febre, debilidade, dor en todo o corpo, parte inferior das costas, así como nos órganos xenitais, miccións frecuentes e dolorosas, dor coa exaculación. Se experimentas estes síntomas, debes consultar urxentemente a un médico.

Se a investigación moderna estándar non descubriu que a dor crónica é causada por un proceso patolóxico na próstata, é a prostatite crónica non bacteriana, tamén coñecida comosíndrome de dor pélvica crónica(o termo úsase desde 2003). En presenza de síndrome de dor pélvica crónica, a calidade de vida dun home redúcese significativamente, xa que ás veces esta síndrome leva a varios trastornos psicolóxicos e sexuais:

• fatiga aumentada;
• sentirse desamparado;
• disfunción eréctil;
• exaculación dolorosa;
• Dor despois do coito, etc.

Coa síndrome de prostatite crónica non bacteriana / dor pélvica crónica, hai unha sensación de molestia ou dor persistentes na parte inferior das costas, máis a miúdo na base do pene e ao redor do ano, durante polo menos 3 meses. As sensacións dolorosas localízanse nun "órgano obxectivo" ou en varios órganos pélvicos. Na maioría das veces, con esta forma de prostatite, a dor localízase na próstata (46%).

Na prostatite crónica, os trastornos sexuais teñen unha serie de características. En primeiro lugar, todos os compoñentes da función copulativa (sexual) dun home están perturbados en diferentes graos: libido, erección, exaculación. En segundo lugar, a disfunción sexual prodúcese principalmente en persoas cunha longa historia (máis de 5 anos). En terceiro lugar, a disfunción sexual adoita ser a principal razón para consultar a un médico.

A disfunción eréctil é observada polo 30% dos pacientes con prostatite crónica, principalmente debido ao factor psicoxénico: unha percepción catastrófica da enfermidade.

Os síntomas da prostatite prodúcense polo menos unha vez na vida no 50% dos homes.

Patoxénese da prostatite

O mecanismo polo que se desenvolve a prostatite é complexo e complexo. No seu desenvolvemento interveñen moitos factores. A maioría dos casos de prostatite bacteriana aguda son causados por unha fervenza de procesos desencadeada por unha infección uretral ascendente ou refluxo intraprostático.

A penetración de microorganismos na próstata é posible ascendente (a través da uretra) ou transrectal pola vía linfática. A diarrea e o estreñimiento en relación coa deterioración da función da barreira rectal considéranse factores provocadores da prostatite crónica. Non obstante, o mecanismo polo cal os microorganismos penetran na próstata aínda non se entende claramente.

A enfermidade do tracto urinario con prostatite pode ser causada por:

• Aumentar o ton dos músculos lisos da uretra da próstata aumentando a actividade dos receptores adrenérxicos;
• Ampliación da próstata ou estreitamento da uretra producindo fluxo de orina turbulento, obstrución da saída da vexiga e refluxo intraprostático.

No futuro hai unha violación da drenaxe dos condutos prostáticos, estancamento das secrecións prostáticas, edema, activación da fervenza do ácido araquidónico, inflamación e isquemia. Fórmase un círculo vicioso de cambios patolóxicos.

Clasificación e etapas de desenvolvemento da prostatite

Hai 4 categorías principais (tipos) de prostatite.

1. Prostatite bacteriana aguda(Categoría I).
2. Prostatite bacteriana crónica(Categoría II).
3. Prostatite / síndrome crónica non bacterianador pélvica crónica (categoría III). Pode ser inflamable (categoría III A) ou non inflamable (categoría III B).
4. Prostatite inflamatoria asintomática.Prostatite histolóxica identificada por biopsia de próstata (categoría IV).

Prostatite bacteriana crónicaen contraste conpicante,maniféstase como episodios recorrentes de exacerbacións coa presenza ou ausencia de remisións completas entre eles. Os síntomas adoitan ser menos graves que os da prostatite aguda.

Clasificación polos National American Institutes of Health. . .

• Tipo I.(prostatite bacteriana aguda) - infección aguda da próstata: os síntomas da enfermidade aparecen de súpeto. Calafríos, febre, dor no corpo enteiro, debilidade, dor lumbar e xenital, micción frecuente e dolorosa, dor ao exacular. Os síntomas da prostatite bacteriana aguda inclúen sangue na urina e / ou no seme. É raro. Trátase efectivamente con antibióticos.
• Tipo II(prostatite bacteriana crónica): unha infección crónica ou recorrente da próstata: os síntomas son os mesmos que os da prostatite aguda, pero aparecen gradualmente e son menos pronunciados. É posible que sexan necesarios varios cursos de antibioterapia.
• Tipo III(prostatite crónica non bacteriana e síndrome da dor pélvica crónica): non hai evidencia de infección.
• III tipo A.: Presenza de leucocitos no exaculado / secreción prostática / terceira porción de ouriña despois da masaxe prostática.
• Tipo III B.: Ausencia de leucocitos no exaculado / secreción prostática / terceira porción de ouriña despois da masaxe prostática. Dor lumbar e xenital, micción frecuente, dificultade para orinar (moitas veces pola noite), sensación de ardor ou dor ao orinar e exacular. Representa aproximadamente o 90% de todos os casos de prostatite. Non se coñecen causas nin tratamentos clínicamente probados.
• Tipo IV(Prostatite inflamatoria asintomática): ás veces hai un aumento do número de glóbulos brancos. Non se precisa tratamento. Detectado na biopsia de próstata.

As liñas entre as distintas formas de prostatite son borrosas.

Complicacións da prostatite

Con lesións inflamatorias da próstata, os órganos veciños están implicados no proceso patolóxico: o tubérculo seminal, as glándulas de Cooper, as vesículas seminais e a uretra posterior. A infección pode penetrar na próstata e nos órganos circundantes ao mesmo tempo.

Vesiculite- Inflamación das vesículas seminais. A dor localízase na zona da ingle e profunda na pelvis e irradia ao sacro. A dor adoita ser unilateral, xa que ambas as vesículas seminais están afectadas en diferentes graos. A vesiculite pode ser asintomática. A única queixa dos pacientes pode ser a presenza de sangue no seme. Tamén se observan piurias periódicas (pus na orina) e piospermia (pus na eyaculación).

Uretritis posterior, coliculite (inflamación da tuberosidade siliar). . . Na prostatite, a infección penetra no tubo espermático, isto débese á proximidade da próstata aos conductos excretores.

Absceso da próstata.Os axentes causantes da prostatite tamén poden causar absceso da próstata. Trátase dunha grave enfermidade séptica (bacteriana) que se acompaña de debilidade, febre, escalofríos con suor vertente. Nalgúns casos, obsérvase un déficit de conciencia e delirio. O paciente precisa hospitalización.

Esclerose da próstata (fibrosis). Esta é unha complicación tardía da prostatite que resulta da substitución do tecido prostático por cicatrices (dexeneración do tecido conxuntivo, é dicir, esclerose), o que fai que a glándula se encolla, diminúa o tamaño e perda completamente a súa función. Como regra xeral, os síntomas escleróticos desenvólvense moito despois de que comece o proceso inflamatorio na próstata.

Quistes da próstata.Estas formacións poden contribuír á formación de pedras na próstata. A presenza dunha infección nun quiste pode provocar un absceso da próstata. Non é difícil diagnosticar con ultrasóns un quiste de próstata. Tamén se poden detectar cun exame dixital rectal.

Pedras de próstata.Son bastante comúns. Non se comprenden completamente as causas da enfermidade, pero a maioría dos expertos coinciden en que xorde como resultado dun proceso inflamatorio persistente na próstata. As pedras son simples e múltiples, cun diámetro de 1 a 4 mm. As pedras grandes son raras. As pedras tapan a glándula, provocando o estancamento do segredo, estirando demasiado a glándula e formando quistes separados nos que entra a infección. Os pacientes con pedras na próstata loitan constantemente coa dor aburrida no perineo. As sensacións dolorosas esténdense ao glande do pene, causando miccións frecuentes, que se fan difíciles e dolorosas.

Infertilidade.A prostatite crónica a longo prazo reduce principalmente a función motora dos espermatozoides e fainos completamente inmóbiles. Unha das consecuencias é a violación da súa produción, a formación de espermatozoides inmaduros cunha forma anormalmente modificada (e menos en número que antes).

Trastorno da exaculación.A prostatite de todas as formas provoca disfunción sexual. Inicialmente, os pacientes enfróntanse a exaculación precoz, teñen unha erección normal, que logo diminúe e o grao de orgasmo diminúe. A prolongada existencia de prostatite crónica contribúe a diminuír a produción de hormonas sexuais masculinas e a debilitar a libido.

Disfunción eréctil.Describiuse a relación entre a síndrome de prostatite crónica / dor pélvica crónica e disfunción eréctil. Este trastorno é particularmente doloroso para os homes.

Diagnóstico de prostatite

A aparición dos primeiros signos de inflamación da próstata require atención médica inmediata. O urólogo excluirá moitas enfermidades con manifestacións similares e determinará a que categoría (tipo) pertence a enfermidade. Antes de escoller un tratamento, un especialista realizará os exames necesarios e ofrecerá unha proba de avaliación.

Que preguntas podería facer o doutor?

Na cita, o médico indicará definitivamente: a duración das manifestacións clínicas da enfermidade, a localización e natureza da dor, por exemplo, no perineo, escroto, pene e coxa interna; Cambios na natureza do seme (a presenza de pus e sangue).

Na recepción, o urólogo ofrece cubrir cuestionarios especiais, incluído o índice de síntomas de prostatite crónica.

O paciente debe facerlle preguntas ao médicosobre que probas e estudos facer, como prepararse para que tratamento prescribir e onde obter máis información sobre a enfermidade.

A prostatite bacteriana crónica diagnostícase se os síntomas persisten polo menos durante tres meses.

A enquisa inclúe:

• Exame dixital rectal da glándula para determinar o alcance da ampliación da próstata e a súa consistencia.

• Probas de secrecións da próstata, ouriña e / ou eyaculación.
• Identificación dunha infección xenitourinaria.
• Exame por ecografía do tracto urinario (riles, próstata, vexiga con determinación de orina residual).

• Estudo urodinámico.

Para a prostatite bacteriana aguda, un exame dixital rectal pode revelar unha próstata inchada e dolorosa. A masaxe de próstata está contraindicada xa que pode provocar bacteremia e sepsis.

O exame máis importante cando se examinan pacientes con prostatite bacteriana aguda é o cultivo de secrecións de próstata. O cultivo cuantitativo e a microscopía de mostras de ouriños e secrecións de próstata obtidas despois de masaxear a próstata aínda son métodos importantes para categorizar a prostatite crónica.

Androflor: un estudo completo da microbiocenose do tracto xenitourinario en homes por PCR. Permite determinar a composición cualitativa e cuantitativa da microflora. Úsase para diagnosticar e controlar enfermidades infecciosas inflamatorias do sistema xenitourinario.

Despois de determinar a causa da enfermidade, o médico recomendará o tratamento. Cómpre ter en conta que cos métodos estándar, unha infección só se pode detectar nun 5-10% dos casos, o que finalmente leva á prostatite.

Cal é a relación entre a prostatite, o antíxeno específico da próstata (PSA) e o cancro de próstata?

A medición do PSA total e do PSA libre na prostatite non proporciona información diagnóstica adicional. Sábese que o nivel de antíxeno específico da próstata (PSA) aumenta nun 60% e nun 20% dos pacientes con prostatite bacteriana aguda e crónica, respectivamente. Despois de deixar o tratamento, o nivel de PSA baixa nun 40% dos pacientes. O PSA non se considera un marcador específico para o cancro de próstata porque o nivel de PSA pode aumentarse na hiperplasia e prostatite benigna.

Tratamento da prostatite

O papel principal no tratamento da patoloxía atribúese á terapia farmacolóxica.

Tratamento con bloqueadores alfa1

Os bloqueadores Alpha1 prescríbense a pacientes que se queixan de dificultade para orinar. Estes medicamentos facilitan a micción e relaxan os músculos da próstata e da vexiga. Algúns pacientes reciben medicamentos para reducir os niveis hormonais, o que pode axudar a encoller a glándula e aliviar o malestar. Os relaxantes musculares poden axudar a aliviar a dor causada por unha próstata edematosa que presiona os músculos próximos. Os antiinflamatorios non esteroides (AINE) poden axudar coa dor.

A terapia antibiótica estándar na maioría dos casos non leva a unha redución do número de brotes, polo que a miúdo úsase un método integrado e tamén se prescribeMedicamentos auxiliares: Bioestimulantes, extractos de varias plantas e insectos e os seus compoñentes biolóxicos que poden estar na súa formasupositorios rectais. . . A pesar do gran arsenal de drogas, a eficacia do seu uso segue a ser insuficiente.

Fisioterapia no tratamento da prostatite

Para a prostatite crónica das categorías II, III A e III B, tamén se poden empregar métodos fisioterapéuticos:

• Masaxe da próstata (próstata);
• Terapia con láser;
• Hipertermia e termoterapia por microondas;
• estimulación eléctrica con correntes moduladas de electrodos cutáneos ou rectais;
• Acupuntura (acupuntura).

Aínda se está a investigar a eficacia e seguridade destes tratamentos. Tamén se usa para tratar a prostatiteMétodos populares, por exemploB.Hirudoterapia.Non se estableceu a eficacia e seguridade deste método para tratar a prostatite.

Inxección de células nai

A terapia celular (inxeccións de células nai) no tratamento da prostatite é actualmente unha técnica prometedora nas fases iniciais do desenvolvemento. Para a inxección de células nai na próstata, actualmente só hai hipóteses sobre os seus mecanismos e datos empíricos de grupos individuais de investigación.

Tratamento cirúrxico da prostatite

Os métodos cirúrxicos úsanse só para tratar complicacións da prostatite: absceso e supuración de vesículas seminais.

O tratamento da síndrome da dor pélvica crónica require unha consideración separada. Non se debe tratar a prostatite inflamatoria asintomática (categoría IV) a menos que o paciente planifique operarse de próstata. Neste caso, o paciente recibe terapia profiláctica con antibióticos.

Dieta e estilo de vida na prostatite

Non se require dieta especial para a prostatite, pero comer moitas verduras, carne magra e produtos lácteos mellorará a función intestinal. É importante obter suficiente fibra, alimentos ricos en vitamina E (xerme de trigo, aceite de millo, etc. ), o azucre debe substituírse por mel natural. Unha nutrición adecuada para a prostatite pode mellorar a función intestinal e reducir a posibilidade de recaída ou a recuperación rápida. Recoméndase seguir un estilo de vida saudable, beber máis líquidos e limitar a cafeína e o alcol.

Previsión. profilaxe

A prostatite aguda adoita facerse crónica, incluso cun tratamento oportuno e adecuado.

Non sempre é posible a recuperación completa, pero coa terapia consistente adecuada e as recomendacións do médico pódense eliminar o malestar e a dor. IndependentementeTratamento da prostatite na casapode ser perigoso e provocar complicacións.

Non todos os casos de prostatite poden identificarse como causa, pero hai unha serie de medidas que pode tomar para evitar que se desenvolva a prostatite. Os mesmos pasos poden axudar a controlar os síntomas existentes:

1. Beba suficientes líquidos. Beber moitos líquidos leva á micción frecuente, o que facilita a eliminación dos axentes infecciosos da uretra da próstata.
2. Baleira a vexiga regularmente.
3. Evite a irritación da uretra. Limite a inxestión de cafeína, alimentos picantes e alcol.
4. Reducir a presión sobre a próstata. Os homes que andan en bicicleta con frecuencia necesitan usar un asento dividido para aliviar a presión sobre a zona da próstata.
5. Permanecer sexualmente activo.